胸外科開展CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺術(shù)21例案例分析
發(fā)布時(shí)間：2018-06-19 09:24 瀏覽次數(shù)：326次 字號(hào):［
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肺部周圍型病變的定性診斷一直都是疑難問(wèn)題,依靠現(xiàn)有的常規(guī)技術(shù)手段如：肺部影像學(xué)檢查資料、血清學(xué)檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查及支氣管鏡檢查等,往往難以獲得明確的病理診斷。胸外科自2017年12月起開展CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù),至今已成功實(shí)施21例?，F(xiàn)回顧總結(jié)如下：
21例患者，男13例，女8例，年齡在40-85歲之間，病灶直徑在1.0-3.0cm，多經(jīng)CT診斷未能明確的疑難病例及無(wú)病理學(xué)診斷病例。穿刺病理結(jié)果回報(bào)：肺癌10例，其中肺腺癌6例（均建議制片基因檢測(cè)），肺鱗癌4例；肺軟骨瘤1例（極少見，個(gè)案報(bào)道已投稿）；明確診斷肺結(jié)核3例；慢性炎癥或壞死組織7例（其中2例分別通過(guò)手術(shù)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)核分枝桿菌測(cè)定明確診斷肺結(jié)核）。肺穿刺出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥3例，其中咯血1例，氣胸2例，及時(shí)處理后均好轉(zhuǎn)。
結(jié)果分析：1.CT引導(dǎo)下肺穿精準(zhǔn)，標(biāo)本陽(yáng)性率高，尤其對(duì)癌腫明確診斷可以提供病理依據(jù)；2.對(duì)懷疑結(jié)核病但缺乏診斷依據(jù)的病例，肺穿取檢為臨床診斷提供一個(gè)新途徑，并且利用檢驗(yàn)科PCR實(shí)驗(yàn)室做分子診斷：結(jié)核分枝桿菌快速鑒定，以及利福平耐藥測(cè)定（上述病例中1例經(jīng)檢測(cè)診斷為耐藥結(jié)核）；3.經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)安全，常見并發(fā)癥主要為氣胸，多為少量，無(wú)需特殊處置。
綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)診斷陽(yáng)性率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，適合我院患者群特點(diǎn)（肺部疾病多）。后續(xù)我們準(zhǔn)備開展CT引導(dǎo)胸膜取檢，針對(duì)我院大量胸腔積液形成包裹、治療效果差的患者，爭(zhēng)取明確其胸腔積液性質(zhì)，鑒別出胸膜轉(zhuǎn)移癌、非結(jié)核分枝桿菌感染及耐藥結(jié)核病例，為腫瘤科、結(jié)核病科、呼吸內(nèi)科提供一個(gè)診斷方法。
胸外科開展此項(xiàng)目得到CT室、病理科、檢驗(yàn)科密切合作與大力支持，我們也將每一例患者最終診斷結(jié)果反饋各科室，印證診斷，相互提高。（供稿 胸外科）
